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医保即将“大扩容”,将影响所有药企!
发布时间: 2020-08-28

826日,国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》 公开征求意见。

其中,值得注意的是,意见稿重点提出,要将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围,比例不低于50%;改革职工基本医疗保险个人账户,30%单位缴费全部划入统筹账户;建立健全门诊共济保障机制,使用范围拓宽。

据了解,目前职工医保个人账户的组成为个人缴费全部纳入,同时单位缴费的30%也计入。因此此次实施门诊共济、建立门诊报销机制之后,业内认为,这意味这医保资金将迎来一笔大扩容

究竟有多大呢?据数据显示,2019年,职工医保基金(含生育保险)收入15845亿元,比上年增长10.7%。其中,2019年,职工医保统筹基金(含生育保险)收入10005亿元,比上年增长10.9%;职工医保个人账户收入5840亿元,比上年增长10.3%。以2019年的数据计算,将为医保统筹账户带来约4300亿元的增量资金;假设按照每年同比10%的增长速度,2021年开始医保资金由改革带来的增加就将达到5200亿元。

除此之外,过去门诊报销有1800元的限制,本次普通门诊报销比例从50%起;另账户亲属可用,将进一步激活了医保结余中个人账户的资金,两部分账户将直接刺激门诊用药的增长,所以本次带来的扩容,是全行业的扩容。由于普通门诊涉及药品品种非常广,所有药企对此次扩容都应加大关注。

实际上,国家改革基本医疗保险制度早有预兆。在201964日,国家发布《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》中就提到,要制定改进职工医保个人账户政策文件

而今年225日,国家发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》也明确提到,要完善基本医疗保险制度。要统一基本医疗保险统筹层次、医保目录,规范医保支付政策确定办法。逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围,改革职工基本医疗保险个人账户,建立健全门诊共济保障机制。

总的来说,此次意见稿的发布,充分证明了医保制度改革只有进行时,没有完成时。随着经济社会发展,经济增长和财政补助对医保的滋养将增加,医保基金保障能力将会不断增强,未来普通门诊费用医保报销比例应该会不断提高。而这对公立医疗机构、基层医疗机构、零售药店终端的药品市场必将产生深远的影响。

(文章来源:医药魔方)
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